罗福昌医生的科普号

患者男，23岁，因外伤导致右膝关节肿痛，活动障碍，在几个地方就诊均诊断为"关节扭伤"，但经治疗没什么好转，肿痛依旧，前来就诊，经检查确诊为：前交叉韧带断裂，行关节镜下微创前交叉韧带重建术，伤口很小，恢复速度较老的手术方式快很多。经过康复很快就正常生活、工作、运动。

我们时常听到“五十肩”这个说法——人过了五十，就很容量患上肩周炎,出现肩膀痛。但是为什么有些中老年朋友的“肩周炎”，按摩、针炙、吃药都试了个遍，就是不见好呢?其实我们在临床中发现：中老年人肩痛一般有两种情况，一是肩袖撕裂、另一个是肩周炎。肩周炎和肩袖撕裂都表现为肩关节疼痛（夜间痛明显）、活动受限，以至于穿不了衣、梳不了头、吃不了饭。肩周炎是主被动活动都受限，肩袖撕裂是主动活动受限、被动活动基本正常、肩关节无力，有时候活动肩关节有响声。而且肩周炎的肩痛不会超过2年。一般来说，肩周炎不用手术治疗，那肩袖撕裂为什么要做手术才能治好呢?打个比方，肩周炎是随着年龄的增长，肩部组织出现磨损老化，肩周的一些“零件生锈”出现了各种症状，加点润滑油就行(保守治疗)。而肩袖撕裂就是典型“车轴断了”，需要需要焊接或更换零件(手术治疗)。为什么会患上肩袖撕裂呢?肩袖撕裂往往发生在肩袖退变老化的基础上，受到轻微外力或没有明显的外伤就会发生断裂，年龄越大越退变约明显，所以中年开始慢慢发生肩袖撕裂，随着年龄的增长发生率越高。就如车子开的时间长了，没有车祸或轻微车祸就烂了。肩袖撕裂的发病率在中老年人群中是很高的，但不是每个有肩袖撕裂的都有肩痛。厨师、司机、装修工、建筑工人、搬运工、运动员、护士、教师等反复高频率用肩或手过头动作多的职业人群容易肩袖撕裂。车祸，摔伤，体育运动对抗撞击，可以造成肩袖撕裂。中老年人的外伤如平地摔倒，提重物、抓吊环身体突然前倾或后倒、钓鱼甩干等动作拉伤肩关节可以造成肩袖撕裂。肩袖损伤怎么治疗呢，现在使用肩关节镜微创手术，缝合断裂的肩袖肌腱。只需用3-4个0.5㎝切口，就可以完成手术操作，病友做完手术后普遍觉得肩膀痛消失了，自己也可以吃饭，睡觉也香了。 （感谢王靖教授提供图文资料）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 已经快3年了啊 主要症状就是有时候会弹响 卡的时候也有 但是不影响走路 没有绞索症状 主要就是膝关节无力 腿使不上劲 两腿受力不一样 膝关节好像能力下降了 我不明白为什么我腿没劲 求正解 刚开始伤是时候还没有到这么没劲 现在保守治疗 一个退休专家 说我现在没事 用的麦氏测验法 说我不疼没事 吃骨肽片 但是我觉得没什么效果 裂开的地方我觉得根本没修复 而且腿没劲的厉害 跳起来的时候左腿根本不起作用 我适合做什么样的手术 我想了解关节镜手术到底能保膝关节多少年 因为我很年轻不想早早腿就残废掉 保守治疗还有什么好方法 因为听说后遗症很严重 一直不敢做 但是我现在觉得膝关节得不得改善 关节很不灵便 还有我没劲和韧带有关系吗 是不是也有损伤 为什么mri 显示韧带没事 据说半月板切除后关节加速磨损 会得关节炎其他后遗症也很 严重 我现在不知道怎么办 希望专家权衡利弊 到底应该怎么样才好呢北京大学第三医院运动医学科马勇：1.半月板对膝关节很重要，好的半月板可以起到保护膝关节软骨、维护膝关节运动功能的重要作用；但是，如果半月板有损伤，就好比是轴承内的滚珠生锈或者碎裂一样，其撕裂的碎片会造成关节软骨的磨损，加重软骨损伤。有的患者因半月板撕裂瓣位置异常，还可以导致膝关节伸直或者屈曲受限，一般只有手术矫正撕裂瓣的位置或者切除撕裂瓣后方可恢复。因此，对于半月板的撕裂瓣，无胜于有，撕裂瓣的位置及是否能够缝合可先通过核磁共振成像初步判断。2.一般来说，半月板损伤不建议保守治疗，原因上面已经讲过。有一部分患者可以试行：1.症状不重，仅有轻微疼痛患者。此类患者半月板撕裂处一般比较稳定，撕裂范围不超过1cm，不会卡关节软骨，撕裂瓣在日常生活中不会移位。但是这种保守治疗是以放弃正常膝关节运动功能为代价的，即患者不能进行正常的体育运动，只能维系日常生活，而且如果有扭伤或者行走时发生紧急情况等，原有损伤可能加重，不得不考虑接受手术，而此时再手术半月板缝合的几率就不大了。2.年龄较大的患者，其撕裂一般为退变性，此类患者软骨一般已经磨损很严重了，半月板手术对软骨的意义不大，外用药物或者口服止痛药即可。症状重者或者有交锁等可考虑关节镜手术，软骨退变严重者应该行关节置换手术。3.因此，非老年患者，半月板损伤一旦诊断，即需尽快手术治疗。关节镜半月板手术可以分为3类：全切、部分切除和半月板缝合（即半月板修复手术）。前两种技术与半月板损伤的时间密切相关，半月板损伤时间越长，损伤程度可能越重，全切的可能性就越大；如果尽快手术，一般只需切除撕裂瓣即可，剩余好的半月板组织可以保留，能够行使半月板的部分甚至是全部功能。半月板缝合手术适用于较新鲜的纵裂，这是个不好理解的医学解剖术语，一般需要在关节镜下得出判断。总之，非老年患者的半月板损伤，越早关节镜手术越好！4.关节镜半月板手术具备优势！一是微创，手术只需要3个不到1cm的眼。二是术后恢复快，只要软骨条件好，非缝合患者术后2-3周即可恢复到日常生活所需运动量。5.半月板大部分切除或者全切后理论上会引发膝关节过早退变。但是，一个坏掉的半月板留在关节内引起的问题远远比没有这个半月板还要严重（想象一下轴承里没有钢珠在运转时的场景和运转的轴承里有一个碎掉的钢珠）。实际上，半月板切除后，膝关节的退变并非理论上那么严重，很多运动员切除半月板后不仅可重返赛场，而且重新取得金牌！在半月板切除后，加强膝关节肌力锻炼，对膝关节的功能恢复和保护膝关节软骨尤其重要，这一点，我所的康复计划中会充分说明并强调，相关患者在术后遵照执行即可。

——献给勇敢的患者及您们的医护团队何为勇敢？一种行为方式，胆大者飘洋过海，怯弱者寸步难行。何为游戏？一种人生态度，追求高品质生活的同时，凡事拿得起，放得下！当然，勇敢不是“无知者无畏”，而是尊重真理，探求未知；游戏切不可“只赢不输”，而是享受生活，笑对磨难。幸福的人生大同小异，而不幸却各有不同！综合好大夫网站患者给我的来信，不难发现，膝关节前交叉韧带断裂的患者中，很多都是热爱足球、篮球及其它户外健身运动的年轻人。一次意外受伤致前交叉韧带断裂，甚至同时还伤及半月板、软骨及其它膝关节侧副韧带结构！疼痛，肿胀，跛行，打软腿……在他们网上的来信中发现：他们几乎放弃了喜爱的运动，这改变了他们的生活！韧带断裂不像骨折，患者难以自行判断；它也不如骨折一般，拍摄普通的X线片就能立马发现！但韧带和骨都很重要，它是骨与骨连接在一起而构成活动枢纽——“关节”之连接软组织，俗称为“筋”。骨断筋断，筋断骨伤，骨断筋伤，骨伤筋伤是“骨”与“筋”之伤情组合，临床都会发生。结构为功能服务，筋之失治、误治或漏治都会雪上加霜，影响损伤关节之功能。生命在于运动，运动要讲科学。建议热爱户外运动的人士对意外受伤后的关节之“红、肿、热、痛”等症状要记住同时科学地评估“骨”和“筋”的损伤情况，即“筋骨并重”。这样，自己就不会犯原则性错误了。诊断永远是就医的第一步。俗话说，“药不投方，不怕你拿船来装”。 确实的症状问诊，可重复验证的临床查体，以及有针对性的影像学检查是诊断关节部位损伤的三大环节，缺一不可！有了正确的诊断，才会有可靠的治疗，这可不是运气好的事儿，瞎撞是出不了满意疗效的！这就是伤者、医生和护士必须面对的伤情客观性！了解自己的伤情，动员自己能够动员的一切力量，以最短的时间，最少的痛苦，赢取最佳的疗效，这一定是每一位伤者之心愿。因为，他（她）不过是意外受伤而已，就医的目的很明确：不是救命，不是保肢，而是恢复受伤关节的功能！事实上，这正是人类医学人道主义之精神所在。在动物界，受伤如同老、弱、病、残，那正是食肉动物之猎取目标。受伤的人能得到受过严格训练后具备能力救人之人的帮助，就是人道！现代医学的发展更趋专业化。骨科运动医学更偏向于“筋断”。 知道找谁看伤了，这很好！在膝关节运动损伤中，韧带断裂、半月板撕裂及关节软骨损伤是其主要诊治内容，其医护人员的专业训练及技术手段更集中于处置上述伤情。但在现实过程中，医患交流起来仍然非常困难。为何如此？伤者更关心结果，而医者必须看到过程：这是一个由诊断（必须包括临床诊断及鉴别诊断，以及病理学诊断等内容）、治疗（开刀还是不开刀）、康复（尽力恢复伤肢活动度、关节周围各肌群肌力、本体感觉、肢体柔软性及协调性等参数）合而为一，每一个环节都不能发生原则性错误的复杂组合，需要医院多科室、多种专业人员参与合作之累计结果。伤者的担心，甚至恐惧是医护团队应该理解的，医患是同一战壕里的战友，信任应建立在“尽人力，知天命”的基础上，其前提就是伤者要真正明白自己的伤情，一句话，搞清楚自己的诊断，依据该诊断对应之国内外认可的治疗方案。互联网有很好的患者教育网站，用医生给出的诊断可搜索相关信息，应重在诊断依据和规范化治疗原则上。感谢我们前交叉韧带断裂及半月板撕裂的患者朋友通过好大夫网站写来的受伤过程及住院手术及日后的康复过程，这为有同样遭遇的受伤者提供了参考，至少能让他们安静下来，理智地分析病情并寻求帮助！人多力量大！有同样遭遇的人通过网络聚在一起，用互相都能感悟的语言（而不是医学术语）交流，这胜过了被训练为用客观、冷静的声音说话的外科医生！因此，前交叉韧带断裂的患者们，当我1995年为我的第一个患者做了前交叉韧带重建手术后，是患者的勇敢，对生活质量的追求鼓励我和我的同事们在该领域努力学习，不愿掉队。16年的韧带重建工作让我明白一个道理，正如一位美国医生所言：Keeping active people active (让愿意保持活跃的生活态度的人保持活跃的生活方式)，这就是我们运动医学医生之职责所在！既然膝关节的运动损伤在所有的运动损伤中占40%，发生几率很高，而膝关节发生的非骨折性关节积血的损伤病案中，有70%又与前交叉韧带损伤有关，好吧，让我们勇敢面对吧！它的断裂只是一场意外，把《急性前交叉韧带断裂患者之自我诊断程序》一文中描述的要点记在心中，积极寻找相关专业医护团队的帮助，我们相信：这是医患合作，成就心愿的可靠路径。因为我们大家一起（包括患者本人及家人）都掌握了前交叉韧带断裂及其并发症、后遗症之发生机制及应对办法，真理在我们心中，我们大家一起按客观规律办事，所以我们是勇敢者！这也是一种缘分，意外的受伤让我们相识、相知。“功能至上，重返赛场”这是我们的理想，也是您的心愿，手术台上全麻下安静躺着的您心中一定带着这个美好的愿望，这是对我们的最高信任。信任基于您和医护团队一起尽人力一搏，知天命则是对尚不能确定的结果之理解和包容。这就是自小游戏教给我们的乐观之心态，从容不迫之勇气。 前交叉韧带断裂，是运动者无法回避的意外伤害。了解它，面对它，相信科学，和医生、护士及患友们走在一起，真理+医学技能+勇气+运气=勇敢者的游戏，即便为此千辛万苦，但胜利是属于我们的，因为我们在伤害面前是勇敢者！ 转自四川省骨科医院骨科胡勇 副主任医师

如果您有膝关节疼痛，并且您年龄已经超过40岁，那么我(备注：江苏省徐州医学院附属医院骨科膝关节运动损伤与疾病关节镜专家高绪仁）今天的演讲将对您有所帮助。 第一问：膝关节骨性关节炎是怎么一回事呢？ 第一答：膝关节骨性关节炎是最常见的关节炎类型。膝关节骨性关节炎的发生、发展是关节软骨逐渐磨损的一个过程，导致骨头和骨头之间直接的撞击。这时会出现膝关节间隙变窄。膝关节关节间隙不光是由软骨构成，而其还有膝关节内的关节液。关节软骨比骨要软。膝关节关节滑液是一种稠厚的液体。关节液能够帮助润滑关节，帮助缓冲膝关节的震荡。当我们逐渐变老后，我们的膝关节就不如年轻时那么润滑了，逐渐导致关节间隙的狭窄。 第二问：膝关节骨性关节炎患者的主要表现是什么呢？ 第二答：膝关节骨性关节炎患者主要表现为走路、上下楼、站起时膝关节出现疼痛。还有的膝关节骨性关节炎朋友说能够听到膝关节里面有响声，较严重的膝关节骨性关节炎患者还会出现膝关节屈曲和膝关节伸直困难。如果您是一名运动员，特别是跑跳较多的运动员，比如篮球运动员，您甚至在20多岁就会出现膝关节骨性关节炎。 第三问：如何判断您是不是得了膝关节骨性关节炎呢？ 第三答：我们一般首先会寻找膝关节骨性关节炎的表现标志，比如摩擦音。在研磨膝关节时可能会听到这种声音。在活动膝关节时可能会感觉到这种声音。还有就是有的患者膝关节会出现肿胀或感觉到膝关节发胀。发胀是由于炎性关节液在膝关节里面积聚导致的。膝关节X线片可以发现膝关节间隙变窄，可以发现骨赘，还有异常的骨过度生长。这都是和膝关节软骨磨损和关节润滑液减少有关。 第四问：为什么我要看看您的脚的位置？ 第四答：因为评价脚可以有助于确定膝关节疼痛的原因。平板足和足过度内翻会导致膝关节遭受过度的应力并产生膝关节疼痛。足和踝关节的力线异常常可导致膝关节疼痛。运用足及小腿支具可以减轻膝关节的负荷应力，能够帮助缓解这一类患者的膝关节疼痛。 第五问：有哪些常见的治疗膝关节骨性关节炎的方法呢？ 第五答：主要有药物、体育锻炼、关节内注射、关节镜手术、人工全膝关节置换手术等方法。 第六问：常用的药物有哪些呢？ 第六答：大多患者服用非甾体消炎药，比如双氯芬酸钠缓释片（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等类似药物。也可应用一些膏剂或膏药直接用于膝关节部位。 第七问： 如何进行体育锻炼呢？ 第七答：康复锻炼对减轻膝关节骨性关节炎的症状具有重要作用。膝关节骨性关节炎患者可以采用冰敷、热疗、膝关节伸屈活动锻炼的方法。股四头肌直腿抬高练习、自行车蹬车练习都是有意义的办法。针灸和按摩对减轻膝关节骨性关节炎的症状有帮助。游泳和水疗对增加膝关节的活动度和减轻膝关节疼痛有重要意义。 第八问：如果吃药和体育锻炼的效果不好怎么办呢？ 第八答：如果吃药和体育锻炼的效果不好，可以进行关节内类固醇注射治疗或透明质酸注射治疗。透明质酸注射治疗是更自然的疗法。透明质酸是膝关节软骨的基本组成成分。透明质酸可以增加膝关节的润滑、减轻膝关节疼痛。一般来讲，每周关节内注射一次，5周为一疗程。其作用一般可维持6到12个月。 第九问：可以用关节镜来治疗膝关节骨性关节炎么？ 第九答：如果膝关节里面游离体可用关节镜微创的办法将游离体取出来。关节镜对解决许多髌股关节综合症膝前痛具有很好的疗效。 第十问：如果药物、锻炼、关节内注射、关节镜的办法都没有很好的效果怎么办？ 第十答：如果药物、锻炼、关节内注射、关节镜的办法都没有很好的效果，关节间隙已经很狭窄，那么我们推荐进行人工全膝关节置换手术。日本1.3亿人，每年6万个膝关节因为疼痛、肿胀、活动受限、残疾进行人工全膝关节置换手术。徐州淮海经济区1.2亿人口，越来越多的膝关节骨性关节炎患者将在我们这里通过人工全膝关节置换手术来解决膝关节疼痛和不能行走的问题。 本文转自江苏省徐州医学院附属医院骨科运动损伤与疾病关节镜专家高绪仁大夫的个人网站。

腘窝囊肿又叫Baker’s囊肿一般发生于腓肠肌内侧头，位于腓肠肌半膜肌肌瓣后方经常与后关节囊相通腘窝囊肿大部分由膝关节慢性损伤等引起如半月板后角损伤，老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关多见于中年以上发病伸膝或屈膝受限疼痛较轻。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点偶尔囊肿大可以压迫阻碍静脉回流引起小腿水肿过去常规经膝关节后方切除腘窝囊肿，切口需10-20cm，术后下地走路时间长，疤痕大，甚至影响走路。现在我们使用关节镜微创治疗腘窝囊肿，只需要3-4个约0.5cm的小口，术后第二天即可下地走路，恢复快，疗效好，复发率低。

转自北医三院运动医学科

半月板损伤的最新治疗观念-我的观点和经验 北医三院运动医学科 杨渝平半月板损伤虽然是一种常见病，但千万不能忽视它的及时和正确的治疗，否则会失去最佳的治疗时机，产生医生和患者都不愿看到的不良结果。我夫人就是因为没有尽早看病，最终不得不将一侧半月板全部切掉。就我了解的中、德两国目前对于半月板损伤的治疗观念，最重要的共同点就是：1、越早治疗越好2、能缝合就缝合3、不能缝合的话，能尽可能的多保留就多保留4、能留一点就留一点